Orthesen nach der Neufassung: neue Nummern, alte Verträge.

Gliederung nach Anwendungsort

Die dritte und vierte Stelle nennen den Anwendungsort. „Kürzel“ sind die Abkürzungen nach ISO 8549-3, die das Verzeichnis jetzt in die Namen der Produktarten schreibt; „Produkte“ zählt die eingetragenen konfektionierten Orthesen.

Dazu kommen unter 23.99.99 die Abrechnungspositionen für Zubehör, Reparatur und Wartung. Neu ist 23.07.06.0, eine vorläufige Produktart „N. N. – Handorthesen zur Funktionsunterstützung, elektrisch“, aufgenommen im beschleunigten Verfahren für innovative Hilfsmittel.

Die Nummer lesen

Wie die zehn Stellen einer Hilfsmittelnummer allgemein aufgebaut sind, steht dort. In Gruppe 23 tragen die fünfte bis siebte Stelle seit der Neufassung eine feste Bedeutung:

• Untergruppe 01 bis 07: konfektionierte Orthesen, industriell gefertigt und bei Bedarf angepasst.
• Untergruppe 30 bis 70: Sonderanfertigungen. Die Zehnerstelle nennt das erste Wirkprinzip: 3 Ruhigstellung, 4 Stabilisation, 5 Führung, 6 Korrektur, 7 Entlastung.
• Siebte Stelle einer Sonderanfertigung: das Material, nach der Tabelle unten. Das gilt für 184 der 191 Produktarten.

Ein Beispiel: 23.04.40.2 ist eine Knie-Orthese in Sonderanfertigung zur Stabilisation und Führung aus Faserverbundwerkstoffen. Die Ausnahme sind sieben Korsette und Mieder in 23.15: Dort zählt die siebte Stelle nur durch, 23.15.31.0 ist textil, 23.15.31.2 thermoplastisch, 23.15.31.4 nennt kein Material. Die Kürzel allein sind nicht eindeutig: FO steht für Fuß- und für Finger-Orthese, HO für Hüft- und Hand-Orthese, TO für Zehen-, Daumen- und Thorax-Orthese, SO in der Definition für Schulter- und Ileo-Sacral-Orthese, während die Produktarten SIO schreiben. Eben jene 23.15.31.4 schreibt TSLO statt TLSO. Eindeutig wird eine Orthese erst mit dem Anwendungsort.

Passteile stehen nicht mehr als eigene Produktarten im Verzeichnis; ihre Produktarten sind als nicht besetzt markiert, ihr Inhalt steht in den Beschreibungen der Sonderanfertigungen.

Alte Nummern in der Preisliste

Eine der zwei Preislisten, die Ortavis eingelesen hat, gilt ab 01.06.2026, sieben Monate nach der Neufassung, und führt 69 siebenstellige Positionen der Gruppe 23. Ihre Texte stammen aus der alten Gliederung. Ortavis hat jede Position gegen das aktuelle Verzeichnis gelegt: Sechs zeigen auf Produktarten, die nicht mehr besetzt sind, bei fünf meint das Verzeichnis heute etwas anderes.

Zwei weitere Stellen betreffen die Stundensätze. Der Satz für handwerklich angefertigte Orthesen gilt laut Preisliste „nur 23.xx.3x.xxx“; Sonderanfertigungen liegen jetzt aber in den Untergruppen 30 bis 70, wörtlich genommen deckt er also nur die Ruhigstellung. Und die Position mit dem Text „inkl. 7 % MwSt“ trägt in der Steuerspalte 19 %.

Wer nach dieser Liste versorgt, legt vorher Position und Produktart nebeneinander. Passen sie nicht, gehört die Abweichung in den Kostenvoranschlag und wird mit der Kasse geklärt, bevor die Orthese gefertigt ist.

Wann die Kasse zahlt

Die Kasse zahlt eine Orthese zur Behandlung einer Erkrankung, Verletzung oder Fehlstellung. Nicht gezahlt werden:

• Orthesen nur zur Vorbeugung, etwa zum Schutz beim Sport oder im Beruf,
• was die Rechtsverordnung nach § 34 Abs. 4 SGB V ausschließt, darunter Druckschutzpolster, Zehen- und Ballenpolster, Zehenspreizer, Handgelenkriemen und Handgelenkmanschetten, auch wenn man sie Orthese nennt,
• Einsätze für Wärme oder Kälte, auch wenn sie in eine Orthese passen.

Ein Fixateur externe ist keine Orthese; er wird über Krankenhaus oder ärztliche Verträge vergütet.

Das Verzeichnis kennt drei Arten. Konfektionierte Orthesen gibt es in festen Größen. Teilkonfektionierte verbinden Serienteile mit anpassbaren Teilen. Eine Sonderanfertigung ist erforderlich, wenn beides nicht ausreicht; sie entsteht nach einem dreidimensionalen Formabdruck oder 3D-Scan, ist als Sonderanfertigung gekennzeichnet und braucht die Erklärung nach der MDR. Als Fertigungsverfahren nennt das Verzeichnis Tiefziehen, Gießharz, Prepreg und additive Verfahren mit Extrusion oder Pulver.

Wer liefern darf

Liefern darf ein Betrieb mit Vertrag der Kasse, der für den Versorgungsbereich präqualifiziert ist (§§ 126 und 127 SGB V). Der Kriterienkatalog teilt Orthesen in acht Bereiche; ein „R“ hinter dem Kürzel heißt Versorgung im Geschäftslokal. Fristen und Ablauf stehen unter Präqualifizierung.

Rezept, Zuzahlung und Steuersatz

Auf das Rezept gehören Diagnose und Orthese, als Produktart oder siebenstellige Positionsnummer; wie man es vor der Abgabe prüft, steht unter Rezept prüfen. Erwachsene zahlen 10 % des Preises zu, bis 31.12.2026 mindestens 5 und höchstens 10 Euro, ab 01.01.2027 mindestens 7,50 und höchstens 15 Euro; siehe Zuzahlung 2027. Unter 18 entfällt sie.

In der Preisliste trägt jede Position ihren eigenen Steuersatz: 35 der 69 Orthesen-Positionen 7 %, 34 19 %. Acht Positionen rechnen per Kostenvoranschlag ab, fünf davon Sonderanfertigungen, sechs zum Einkaufspreis. Hausbesuch und Stundensatz stehen je mit beiden Steuersätzen darin.

Häufige Fragen

Was heißt die letzte Ziffer einer Orthesen-Nummer?

Bei Sonderanfertigungen das Material: 0 Leder, 1 Thermoplast, 2 Faserverbund, 3 Elastomer, 4 Metall, 5 Textil. Ausnahme sind Korsette und Mieder in 23.15.

Woran erkenne ich eine Sonderanfertigung an der Nummer?

An der Untergruppe: 30 bis 70 sind Sonderanfertigungen, 01 bis 07 konfektionierte Orthesen.

Zahlt die Kasse eine Orthese für den Sport?

Nicht zur Vorbeugung. Nur wenn eine Erkrankung oder Verletzung behandelt wird.

Was ist der Unterschied zur Bandage?

Bandagen umschließen den Körperteil, wirken vor allem durch Kompression und stehen in Produktgruppe 05; Orthesen stellen ruhig, führen oder korrigieren und stehen in Gruppe 23.

Wie ein Rezept für eine Orthese vom Scan bis zur Abrechnung läuft, zeigt die Demo ohne Anmeldung; der Rundgang erklärt die Stationen.