Schuhzurichtung am Konfektionsschuh: 23 Positionen, ein Abschlag.

Die 23 Positionen

Die Untergruppe hat vier Produktarten: Absatz, Schuherhöhung, Sohle sowie Entlastung, Stützung, Polsterung oder Schaftveränderung. Zehn weitere Nummern sind nicht besetzt. Die rechte Spalte nennt, was der Text der Position selbst ausschließt oder vorschreibt. Was sich hinter den zehn Stellen verbirgt, erklärt Hilfsmittelnummer lesen.

Die Bezeichnungen stehen so im Verzeichnis, auch „Schuhbodenverbreitung“ und „Fußrückenpolster“. Nach § 302 Abs. 1 SGB V gehört die Bezeichnung des Verzeichnisses in die Abrechnung.

Was sich am selben Schuh ausschließt

• Absatz: Absatzverlängerung, Absatzverbreiterung und Keilabsatz schließen sich gegenseitig aus.
• Rollen: die Sohlenpositionen 2000 bis 2006 schließen sich am selben Schuh gegenseitig aus, ebenso mit der Entfernung einer Schuherhöhung (1004).
• Schaft: ein- und doppelseitige Schaftversteifung nie zusammen.
• Diabetes-Spezialschuhe: Absatzverbreiterung, alle Rollen und die Arbeiten aus 31.03.04.3 außer der Stufenentlastung sind an konfektionierten Spezialschuhen bei diabetischem Fußsyndrom (31.03.08) ausgeschlossen, die Absatzverlängerung nur im medizinisch begründeten Einzelfall.
• Maßschuh: orthopädische Maßschuhe und Zusatzarbeiten am Maßschuh sind nie mit Zurichtungen am konfektionierten Schuh kombinierbar. Das steht in der Definition der Produktgruppe, siehe Produktgruppe 31 Schuhe.

Der Abschlag 31.03.04.0006

Die meisten Rollen bringen ihre Absatzangleichung mit, eine Erhöhung ihren neuen Absatzoberfleck. Treffen Positionen aus Absatz (31.03.04.0), Schuherhöhung (.1) und Sohle (.2) auf einer Verordnung zusammen, wäre die Arbeit am Absatz doppelt bezahlt. Dafür steht die Position 0006: Sie wird zusätzlich angegeben und mindert den Betrag. In den Preislisten, die Ortavis eingelesen hat, steht sie mit negativem Betrag.

„Immer“ schreiben die Texte bei diesen Paaren vor: Verkürzungsausgleich je Zentimeter (1001) oder einseitige Sohlenerhöhung (1003) mit einer Rolle, Schmetterlingsrolle mit Weichbettung (2003) mit 1001, Zehenrolle (2005) mit 1000 oder 1001. Auch der Verkürzungsausgleich bis 1 cm (1000) verlangt den Abschlag, wenn er mit einer zulässigen Erhöhung oder Rolle zusammentrifft.

Wo sich das Verzeichnis widerspricht

Liest man die Ausschluss- und Kombinationslisten aller Positionen gegeneinander, widersprechen sich 14 Paare: Eine Position nennt die andere als kombinierbar mit Abschlag, die andere schließt sie aus.

• 1003 mit jeder Rolle: die einseitige Sohlenerhöhung führt 2000, 2001, 2002, 2003, 2005 und 2006 als kombinierbar, alle sechs Rollen schließen 1003 aus.
• 1001 mit 2000, 2001, 2002 und 2006: der Verkürzungsausgleich je Zentimeter nennt sie, die Rollen schließen 1001 aus. Nur 2003 und 2005 bestätigen die Kombination.
• 1000 mit 1003, 1004 und 2001: ebenso einseitig. Bei 2000 und 2003 löst sich der Widerspruch über die genannten Ausnahmen.
• 1001 mit 1003: 1001 nennt 1003, 1003 schließt 1001 aus.

Steht ein solches Paar auf der Verordnung, klären Sie es vor der Arbeit mit der Kasse, am besten über den Kostenvoranschlag. Eine Absetzung nach der Lieferung kostet mehr als die Rückfrage.

Paare, Schuhe und Zuzahlung

Bei der Erstversorgung dürfen bis zu drei Paar Konfektionsschuhe zugerichtet werden, danach kommen höchstens zwei Nachversorgungen im Jahr in Betracht. Die Fristen aller Schuhversorgungen stehen unter Einlagen, Maßschuhe, Kompression: wie oft zahlt die Kasse? Der Schuh muss zurichtungstauglich sein, sein Absatz darf höchstens 3 cm hoch sein, und die Zurichtung muss wirtschaftlicher sein als ein vergleichbares Hilfsmittel. Trägt die betroffene Seite einen Verband- oder Entlastungsschuh, kann der Höhenausgleich am Konfektionsschuh der Gegenseite erfolgen.

Einen Eigenanteil zahlen Versicherte für Zurichtungen nicht, anders als beim Maßschuh. Die gesetzliche Zuzahlung gilt wie bei jedem Hilfsmittel, siehe Zuzahlung Hilfsmittel berechnen. Festbeträge gibt es in der Produktgruppe 31 nicht; die Preise stehen in den Verträgen nach § 127 SGB V.

Umsatzsteuer: Der Bundesfinanzhof hat die orthopädische Zurichtung eines Konfektionsschuhs als sonstige Leistung eingeordnet, für die der ermäßigte Satz nicht gilt. In den beiden Kassenverträgen, deren Preislisten Ortavis eingelesen hat, tragen alle 92 Zeilen der Untergruppe 31.03.04 19 %, die Maßschuhe 7 %.

Zurichtung am Sicherheitsschuh

Zurichtungen an Sicherheitsschuhen, die nach den Unfallverhütungsvorschriften getragen werden müssen, sind keine Leistung der Krankenkasse. Orthopädischer Fußschutz gehört leistungsrechtlich zur beruflichen Rehabilitation. Die DGUV nennt eine feste Reihenfolge der Träger: Unfallversicherung nach Arbeitsunfall oder Berufskrankheit, Kriegsopferversorgung, Rentenversicherung, Agentur für Arbeit, Integrationsamt, Sozialhilfe. In der Regel erstattet der Arbeitgeber dem Träger, was ein Schutzschuh ohne orthopädische Änderung gekostet hätte. Antrag, Formulare und Umfang stehen unter Einlagen für Sicherheitsschuhe.

Vor dem Auftrag braucht es die Zusage des Kostenträgers. Gearbeitet wird nur nach der Fertigungsanleitung des Schuhherstellers, die Teil seiner EU-Baumusterprüfung ist. Nur dann darf der zugerichtete Schuh die CE-Kennzeichnung tragen.

Häufige Fragen

Zahlt die Krankenkasse eine Schuhzurichtung?

Ja, mit ärztlicher Verordnung, wenn fußgerechte Konfektionsschuhe allein nicht reichen und die Zurichtung die wirtschaftlichere Versorgung ist. Ob ein Rezept noch gültig ist, hängt vom Ausstellungsdatum ab.

Welche Rolle passt zu welchem Befund?

Das entscheidet die Ärztin oder der Arzt. Das Verzeichnis beschreibt nur die Wirkung: die Ballenrolle erleichtert das Abrollen und mindert den Druck auf Mittelfußköpfchen und Zehengelenke, die Zehenrolle sichert das Knie, die Mittelfußrolle gibt dem Abrollen eine Richtung.

Wie viele Paar Schuhe werden zugerichtet?

Bei der Erstversorgung bis zu drei, danach höchstens zwei Nachversorgungen im Jahr. Einzelne Verträge erlauben weniger.

Braucht jede Zurichtung einen Kostenvoranschlag?

Das regelt der Vertrag mit der jeweiligen Kasse. Für Paare, deren Kombination das Verzeichnis widersprüchlich regelt, lohnt er sich immer.

Wie ein Vorgang von der Verordnung über die Werkstatt bis zur Abrechnung nach § 302 läuft, zeigt die Demo ohne Anmeldung; der Rundgang erklärt die Stationen.