Zuzahlung für Hilfsmittel: der Rechner für 2026 und 2027.

Die Regel: 10 % mit Unter- und Obergrenze

Versicherte ab 18 Jahren zahlen zu jedem abgegebenen Hilfsmittel den Betrag nach § 61 Satz 1 SGB V an das Haus, das es abgibt. Um diesen Betrag sinkt der Anspruch des Hauses gegen die Kasse (§ 33 Abs. 8 SGB V). Die Zuzahlung beträgt 10 % des Abgabepreises, aber nie mehr als die Kosten des Mittels. Das GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz hebt die Grenzen zum 01.01.2027 an. Eine Übergangsregel gibt es nicht: Es zählt der Tag der Abgabe.

Mindest- und Höchstbetrag gelten je Hilfsmittel, in der Abrechnung je Versorgungseinheit. Ob mehrere Positionsnummern einer Versorgung ein Hilfsmittel bilden oder mehrere, sagt das Gesetz nicht; das klären Vertrag und Kasse.

Zwischen 75 und 100 € ändert sich nichts. Darunter und darüber zahlen Versicherte ab 2027 mehr: bei 30 € statt 5,00 € nun 7,50 €, bei 120 € statt 10,00 € nun 12,00 €, bei 250 € statt 10,00 € nun 15,00 €. Ein Hilfsmittel für 6,00 € kostet ab 2027 genau seinen Preis als Zuzahlung.

Hilfsmittel zum Verbrauch: höchstens 10 €, ab 2027 15 € im Monat

Für Hilfsmittel, die zum Verbrauch bestimmt sind, gilt § 33 Abs. 8 Satz 3 SGB V: 10 % des Betrags, den die Kasse insgesamt übernimmt, höchstens 10 € für den gesamten Monatsbedarf, bei Abgabe ab dem 01.01.2027 höchstens 15 €. Die Grenze gilt also für alle Verbrauchshilfsmittel eines Patienten im Monat zusammen. Einen Mindestbetrag nennt die Vorschrift nicht.

Beispiele ab dem 01.01.2027: Ein Monatsbedarf für 90 € kostet 9,00 € Zuzahlung, einer für 200 € die Obergrenze von 15,00 € (bis Ende 2026: 10,00 €). Werden drei Monate für 500 € abgegeben, sind es 45,00 € (bis Ende 2026: 30,00 €): Die Grenze gilt je Monatsbedarf, für drei Monate also dreimal. Deshalb steht in der Abrechnung der Versorgungszeitraum in Monaten.

Der Abschlag von 3 % und die offene Frage

Für jede Hilfsmittelversorgung, die vom 01.01.2027 bis zum 31.12.2028 beginnt, darf das Haus nur einen um 3 % geminderten Vertragspreis abrechnen (§ 127 Abs. 1b SGB V). Bei wiederkehrenden Versorgungen zählt jede Lieferung als eigene Versorgung. Für die Zuzahlung zählt der Tag der Abgabe, für den Abschlag der Beginn der Versorgung. Liegt der Beginn noch in 2026, entfällt der Abschlag, auch wenn erst 2027 abgegeben wird. Mehr dazu im Beitrag zum GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz.

Ob die Zuzahlung vom Vertragspreis oder vom geminderten Preis bemessen wird, sagt das Gesetz nicht ausdrücklich. Die Technische Anlage rechnet die Zuzahlung aus dem Bruttobetrag der Position; steht dort der geminderte Preis, ergibt sich die Zuzahlung vom geminderten Preis. Verbindlich geklärt ist das nicht, deshalb stellt der Rechner beides zur Wahl. Beispiel für 140 € Vertragspreis und Beginn im Februar 2027:

Ebenfalls offen: Wie der Abschlag im Datensatz nach § 302 SGB V erscheint, als geminderter Einzelbetrag oder als eigene Position. Umsetzungshinweise des GKV-Spitzenverbands gibt es dazu noch nicht. Ein Änderungsantrag zur Notfallreform will die Kürzung außerdem pauschal der Kasse übertragen; beschlossen ist das nicht (Stand 08.10.2026).

Befreiung und Belastungsgrenze

• Unter 18 Jahren: Zuzahlen müssen nur Versicherte, die das 18. Lebensjahr vollendet haben (§ 33 Abs. 8 Satz 1 SGB V). Es zählt das Alter am Tag der Abgabe.
• Belastungsgrenze: Versicherte leisten Zuzahlungen je Kalenderjahr nur bis 2 % ihrer jährlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt, chronisch Kranke unter den Voraussetzungen des § 62 Abs. 1 SGB V bis 1 %. Die Einnahmen des Haushalts werden zusammengerechnet. Ist die Grenze erreicht, bescheinigt die Kasse, dass für den Rest des Kalenderjahres keine Zuzahlung mehr anfällt.
• Quittung: Geleistete Zuzahlungen sind zu quittieren; eine Vergütung dafür gibt es nicht (§ 61 SGB V). Kunden brauchen die Quittung, um ihre Belastungsgrenze nachzuweisen.

So steht die Zuzahlung in der Abrechnung

In der Abrechnung nach § 302 SGB V trägt das Segment ZUH die Zuzahlung je Hilfsmittel. Die Technische Anlage rechnet sie aus dem Bruttobetrag der Leistung minus Eigenanteil, mal Prozentsatz, kaufmännisch gerundet. Mehrkosten zählen nicht mit. Die Zuzahlungsart sagt, welche Regel gegriffen hat:

Je Abrechnungsfall sagt das Zuzahlungskennzeichen, ob gezahlt wurde:

Mehrkosten, die Versicherte für eine teurere Ausführung selbst tragen, gehören nicht in die Zuzahlung, sondern in das eigene Segment MEH; mehr dazu im Beitrag zu den Mehrkosten bei Hilfsmitteln. Positionen ohne Zuzahlung, etwa Reparaturen in vielen Verträgen, bekommen eine eigene Identifikationsnummer.

Häufige Fragen

Wie hoch ist die Zuzahlung für Hilfsmittel?

10 % des Preises, bei Abgabe bis Ende 2026 mindestens 5 € und höchstens 10 €, ab dem 01.01.2027 mindestens 7,50 € und höchstens 15 €, nie mehr als der Preis selbst.

Was gilt für Hilfsmittel zum Verbrauch?

10 % des Betrags, den die Kasse übernimmt, höchstens 10 € für den gesamten Monatsbedarf, ab dem 01.01.2027 höchstens 15 €. Laut Gesetzestext gelten die 15 € schon seit dem 30.07.2026; Kassen rechnen wegen dieses Redaktionsfehlers bis Ende 2026 mit 10 €.

Ändert sich die Zuzahlung für ein Hilfsmittel für 80 €?

Nein. Zwischen 75 € und 100 € sind es vorher wie nachher 10 %, hier also 8,00 €.

Wer zahlt keine Zuzahlung?

Versicherte unter 18 Jahren und Versicherte mit einer Befreiungsbescheinigung ihrer Kasse nach § 62 SGB V.

Fällt bei Reparaturen eine Zuzahlung an?

In vielen Verträgen nicht. Maßgeblich ist der Vertrag mit der Kasse. In der Abrechnung bekommen Positionen ohne Zuzahlung eine eigene Identifikationsnummer.

Was gilt für Pflegehilfsmittel?

Für technische Pflegehilfsmittel zahlen Versicherte ab 18 Jahren 10 %, höchstens 25 € je Pflegehilfsmittel. Pflegehilfsmittel zum Verbrauch sind zuzahlungsfrei; die Pflegekasse zahlt dafür höchstens 42 € im Monat (§ 40 SGB XI).